Inschrijven adventure dag

20%

Voornaam *

Achternaam *

Rijbewijsnummer *

Straat & Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Uw allroad niveau *

1. Je hebt al motor ervaring, maar weinig all road ervaring

2. Je hebt all road ervaring maar wil het niet te spannend maken

3. Je hebt all road ervaring en wil graag een leuke uitdagende dag

4. Je hebt veel all road ervaring en wil graag laten zien wat je kan

Motor merk *

Motor type *

Banden Merk/type *

Staat van de banden *

100% - Gloednieuw

80% - Goed

60% - Matig

Minder dan 40% - Slecht

Zodra er 5 inschrijvingen van uw niveau zijn stemmen we een datum af en ontvangt u het info pakket voorzien van start locatie & tijdschema.

Inschrijfgeld: € 179,-

Overmaken naar: VERHOEF Mobility

Rabobank: NL 54 RABO 0349 5309 20

Onder vermelding van: "Naam deelnemer"

Uw inschrijving is verzonden

Er is een fout opgetreden bij het verzenden van uw inschrijving. Probeer het later opnieuw.